Обогащенная тромбоцитами плазма содержит в 1,5-2,0 раза больше тромбоцитов, чем цельная кровь. Тромбоциты содержат факторы роста, гормоны, белки и витамины, которые при активации запускают множество биологических процессов в тканях. Действие PRP оценивается по совокупности биологического действия факторов роста.
Внимание! Метод не имеет достаточной доказательной базы, его эффективность сопоставима с гомеопатией.
Тромбоциты начинают активно секретировать белки в течение 10 мин во время свертывания, и более 95% факторов роста секретируются в течение 1 ч. Концентрация тромбоцитов в PRP может меняться в зависимости от методов и даже в пределах одной техники. Концентрация тромбоцитов может меняться изо дня в день у одного человека, в зависимости от таких факторов, как диета, общее состояние здоровья, лекарственных средств (например, коагулянтов), и физические упражнения.
В связи с этим в настоящее время существует сложность консенсуса!
Эффективность PRP терапии не доказана с позиций доказательной медицины. В настоящее время имеются единичные рандомизированные, слепые, плацебо-контролируемые исследования. Эффективность зависит от клинической формы заболевания, или характера травмы и достигается в среднем у 60-75 % пациентов. Проблемы оценки эффективности создают большое разнообразие методов, используемых для получения PRP и отсутствие стандартной методологии.
Проводится обследование пациента по плану:
• анализ крови на ВИЧ, RW, гепатиты В и С,
• клинический анализ крови,
• биохимический анализ крови.
При необходимости надо расширить план обследования.
• Лабораторная центрифуга, рекомендованная RegenLab.
• Набор для забора крови.
• Жгут.
• Спиртовая салфетка.
• Стерильные марлевые салфетки.
Врачу необходимо продемонстрировать упакованную в стерильный блистер пробирку пациенту и рассказать об особенностях проведения процедуры, возможных временных побочных эффектах и ожидаемом результате.
Забор крови. При пациенте медицинская сестра вскрывает пробирку и производит забор венозной крови с помощью иглы - «бабочки» с катетером, который плотно соединяет с вакуумной пробиркой из набора. После забора крови следует 5 раз перевернуть пробирку для распределения антикоагулянта и аккуратно установить в центрифугу (для балансировки в слотах ротора должно находиться четное число пробирок строго напротив друг друга, при центрифугировании одной пробирки дополнительно устанавливается балансирующая пробирка, заполненная водой).
Центрифугирование. Произвести центрифугирование пробирок в центрифуге Армед 80-2 S в течении 5 минут при 3100 об/мин (ОСЦ 1500 G). Достать пробирки с готовым препаратом после полной остановки центрифуги и звукового сигнала.
Получение PRP
• Обработать пробку пробирки антисептиком.
• В шприц объемом 5 мл набрать из пробирки с помощью иглы богатую тромбоцитами плазму и произвести инъекцию препарата пациенту.
Фибриновый гель с клеящей способностью получают по следующей методике:
• Медицинская сестра вскрывает пробирки Regen ВСТ (Синяя) и Regen ATS (Красная) и производит забор венозной крови с помощью иглы - «бабочки» с катетером, который плотно соединяет с вакуумными пробирками из набора. После забора крови следует 5 раз перевернуть пробирки для распределения антикоагулянта и аккуратно установить в центрифугу.
• Производится центрифугирование пробирок в центрифуге RegenLab в течении 5 минут при 3100 об/мин (ОСЦ 1500 G).
• После извлечения их центрифуги для гомогенизации тромбоцитарного компонента в плазме следует перевернуть пробирку Regen ВСТ (Синяя) 7-10 раз и установить вертикально.
• Для отделения и забора тромбиновой сыворотки необходимо отжать длинной иглой фибриновый сгусток, полученный в пробирке Regen ATS (Красная). В шприц объемом 5 мл следует набрать из пробирки 0.5-1.0 мл тромбиновой сыворотки из красной пробирки. В пробирку добавляют 0,5 мл 10% раствора глюконата кальция для инъекций Набирают во второй шприц плазму из синей пробирки. В зону склеивания одновременно вводят содержимое двух шприцов для формирования фиксирующего фибринового сгустка.
• Постинъекционный синовит
• Артралгия
• Болевой синдром в области инъекции
• Инфекционные осложнения
• Повреждение сосуда и локальное кровотечение
• Повреждние или контузия нерва
• Потеря конечности и смерть
1. Anitua E. et al. Platelet-released growth factors enhance the secretion of hyaluronic acid and induce hepatocyte growth factor production by synovial fibroblasts from arthritic patients //Rheumatology. – 2007. – Т. 46. – №. 12. – С. 1769-1772.
2. Battaglia M. et al. Efficacy of ultrasound-guided intra-articular injections of platelet-rich plasma versus hyaluronic acid for hip osteoarthritis //Orthopedics. – 2013. – Т. 36. – №. 12. – С. e1501-e1508.
3. Bernuzzi G. et al. Use of platelet-rich plasma in the care of sports injuries: our experience with ultrasound-guided injection //Blood Transfusion. – 2014. – Т. 12. – №. Suppl 1. – С. s229.
4. Braun H. J. et al. The effect of platelet-rich plasma formulations and blood products on human synoviocytes: implications for intra-articular injury and therapy //The American journal of sports medicine. – 2014. – Т. 42. – №. 5. – С. 1204-1210.
5. Chien C. S. et al. Incorporation of exudates of human platelet‐rich fibrin gel in biodegradable fibrin scaffolds for tissue engineering of cartilage //Journal of Biomedical Materials Research Part B: Applied Biomaterials. – 2012. – Т. 100. – №. 4. – С. 948-955.
6. Filardo G. et al. Platelet-rich plasma: why intra-articular? A systematic review of preclinical studies and clinical evidence on PRP for joint degeneration //Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. – 2015. – Т. 23. – №. 9. – С. 2459-2474.
7. Giannotti S. et al. Treatment of Tendon Injuries of the Lower Limb with Growth Factors Associated with Autologous Fibrin Scaffold or Collagenous Scaffold //Surgical technology international. – 2015. – Т. 26. – С. 324-328.
8. Graziani F. et al. The in vitro effect of different PRP concentrations on osteoblasts and fibroblasts //Clinical oral implants research. – 2006. – Т. 17. – №. 2. – С. 212-219.
9. Gumina S. et al. Use of platelet-leukocyte membrane in arthroscopic repair of large rotator cuff tears: a prospective randomized study //JBJS. – 2012. – Т. 94. – №. 15. – С. 1345-1352.
10. Halpern B. et al. Clinical and MRI outcomes after platelet-rich plasma treatment for knee osteoarthritis //Clinical Journal of Sport Medicine. – 2013. – Т. 23. – №. 3. – С. 238-239.
11. Hart R. et al. Platelet-rich plasma in patients with tibiofemoral cartilage degeneration //Archives of orthopaedic and trauma surgery. – 2013. – Т. 133. – №. 9. – С. 1295-1301.
12. Hsieh J. L. et al. Intraarticular gene transfer of thrombospondin‐1 suppresses the disease progression of experimental osteoarthritis //Journal of Orthopaedic Research. – 2010. – Т. 28. – №. 10. – С. 1300-1306.
13. Lana J. F. S. D. et al. Randomized controlled trial comparing hyaluronic acid, platelet-rich plasma and the combination of both in the treatment of mild and moderate osteoarthritis of the knee //Journal of stem cells & regenerative medicine. – 2016. – Т. 12. – №. 2. – С. 69.
14. Liu J. et al. A comparison between platelet-rich plasma (PRP) and hyaluronate acid on the healing of cartilage defects //PLoS One. – 2014. – Т. 9. – №. 5. – С. e97293.
15. Mangone G. et al. Infiltrative treatment with platelet rich plasma (PRP) in gonarthrosis //Clinical Cases in Mineral and Bone Metabolism. – 2014. – Т. 11. – №. 1. – С. 67.
16. Marx R. E. Platelet-rich plasma: evidence to support its use //Journal of oral and maxillofacial surgery. – 2004. – Т. 62. – №. 4. – С. 489-496.
17. Mazzucco L. et al. Not every PRP‐gel is born equal Evaluation of growth factor availability for tissues through four PRP‐gel preparations: Fibrinet®, RegenPRP‐Kit®, Plateltex® and one manual procedure //Vox sanguinis. – 2009. – Т. 97. – №. 2. – С. 110-118.
18. Mei-Dan O. et al. Platelet-rich plasma or hyaluronate in the management of osteochondral lesions of the talus //The American journal of sports medicine. – 2012. – Т. 40. – №. 3. – С. 534-541.
19. Napolitano M. et al. Autologous platelet gel for tissue regeneration in degenerative disorders of the knee //Blood Transfusion. – 2012. – Т. 10. – №. 1. – С. 72.
20. Park S. I. et al. Time-sequential modulation in expression of growth factors from platelet-rich plasma (PRP) on the chondrocyte cultures //Molecular and cellular biochemistry. – 2012. – Т. 361. – №. 1-2. – С. 9-17.
21. Parrish W. R. et al. Normal platelet function in platelet concentrates requires non-platelet cells: a comparative in vitro evaluation of leucocyte-rich (type 1a) and leucocyte-poor (type 3b) platelet concentrates //BMJ open sport & exercise medicine. – 2016. – Т. 2. – №. 1. – С. e000071.
22. Patel S. et al. Treatment with platelet-rich plasma is more effective than placebo for knee osteoarthritis: a prospective, double-blind, randomized trial //The American journal of sports medicine. – 2013. – Т. 41. – №. 2. – С. 356-364.
23. Rappl L. M. Effect of platelet rich plasma gel in a physiologically relevant platelet concentration on wounds in persons with spinal cord injury //International wound journal. – 2011. – Т. 8. – №. 2. – С. 187-195.
24. Riboh J. C. et al. Effect of leukocyte concentration on the efficacy of platelet-rich plasma in the treatment of knee osteoarthritis //The American journal of sports medicine. – 2016. – Т. 44. – №. 3. – С. 792-800.
25. Sampson S. et al. Injection of platelet-rich plasma in patients with primary and secondary knee osteoarthritis: a pilot study //American journal of physical medicine & rehabilitation. – 2010. – Т. 89. – №. 12. – С. 961-969.
26. Sánchez M. et al. Ultrasound-guided platelet-rich plasma injections for the treatment of osteoarthritis of the hip //Rheumatology. – 2011. – Т. 51. – №. 1. – С. 144-150.